06.11.2026 23:52
تقدمت موشرف غنججان، البالغة من العمر 70 عامًا، إلى مستشفى في إسطنبول وهي تعاني من الغثيان والقيء. وقد تبين في فحوصات المريضة، التي كانت مستويات سكر الدم لديها تتراوح حول 400 وارتفاع قيم العدوى، أنها تعاني من ثقب خطير في المعدة. وبعد تقييم احتمال أن يكون تلف الأعصاب الناجم عن داء السكري غير المنضبط لفترة طويلة قد قلل من الإحساس بالألم، أُدخلت غنججان إلى عملية جراحية طارئة، وتعافت بعد تلقي العلاج في العناية المركزة لنحو أسبوع.
تقدمت موشيرّف غنججان، البالغة من العمر 70 عامًا، والتي تعيش في إسطنبول، وكانت تتجنب الذهاب إلى الطبيب فتركت فحوصاتها الصحية لفترة طويلة، إلى مستشفى كلية الطب بجامعة بيروني بسبب شكاوى الغثيان والقيء.
تِبَيَّن وجود ثقب في معدتها
تبيّن في الفحوصات أن سكر الدم ظل عند مستويات 400، وأن قيمة HbA1c التي تعكس ضبط سكر الدم خلال آخر شهرين إلى ثلاثة أشهر بلغت 13.6 بالمئة. ورغم ارتفاع قيم العدوى، لم تُحدَّد بؤرة عدوى واضحة في التقييمات الأولية، لذا أُجريت فحوصات متقدمة. وأظهرت الأبحاث أن المريضة لديها ثقب في المعدة. ورُئي أن تلف الأعصاب الذي قد يتطور بسبب داء السكري غير المنضبط قد يكون له دور في عدم شعورها بألم واضح في البطن رغم ثقب المعدة. وأُدخلت غنججان إلى عملية جراحية طارئة في اليوم نفسه.
«حين لم أعد أتحمل، قلت لأولادي إن يأخذوني إلى المستشفى»
قالت موشيرّف غنججان، التي أوضحت أنها لم تراجع المستشفى لفترة طويلة لأنها لا تحب الذهاب إلى الطبيب، إنها قررت الذهاب إلى المستشفى عندما ازدادت شكاوى الغثيان والقيء. وقالت غنججان: «أنا لا أحب الذهاب إلى الطبيب كثيرًا. لذلك لم أذهب إلى المستشفى، وكنت أحاول دائمًا إخفاء ما بي في المنزل. ثم بدأت أتقيأ. وفي المرحلة الأخيرة، حين لم أعد أتحمل، جئت إلى المستشفى على الفور. والحمد لله، أنا الآن بخير كثيرًا. لقد أنقذني طبيبي. لا أتذكر حتى تمامًا ما شعرت به عندما سمعت أن معدتي في حالة سيئة إلى هذا الحد، بل ومثقوبة. وقد عرفت خطورة الوضع بعد العملية فقط».
اكتُشف أثناء البحث عن مصدر العدوى
أشار اختصاصي الأمراض الباطنية في مستشفى كلية الطب بجامعة بيروني، د. محمد بيليجي، إلى أن المريضة أُحيلت من مركز صحي آخر بسبب ارتفاع قيم سكر الدم والعدوى. وبعد أن ذكر بيليجي أن المريضة لم تكن لديها أعراض مثل التهاب الحلق أو السعال أو الإسهال أو التهاب المسالك البولية، قال: «بدأنا البحث عن بؤرة العدوى. لأن مثل هذه القيم المرتفعة للعدوى يمكن أن تسببها أمراض مختلفة كثيرة، بما فيها السرطان. وخلال أبحاثنا لاحظنا وجود ثقب في معدة المريضة. وتواصلنا مع قسم الجراحة العامة. وأُدخلت المريضة إلى العملية في اليوم نفسه وأُصلح الجزء المثقوب في معدتها».
رُئي أن تلف الأعصاب المرتبط بالسكري ربما قلل الإحساس بالألم
وبعد أن ذكر بيليجي أن قيمة HbA1c التي تعكس ضبط سكر الدم خلال آخر شهرين إلى ثلاثة أشهر بلغت 13.6 بالمئة وأن سكر الدم ظل عند مستويات 400، قال إن السكري الذي يستمر غير منضبط لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعصاب. وأوضح بيليجي أن هذه الحالة، التي تُسمى الاعتلال العصبي السكري، يمكن أن تؤثر على الإحساس بالألم لدى بعض المرضى، ونقل أنهم رجحوا أن يكون تلف الأعصاب المرتبط بالسكري قد لعب دورًا في عدم شعور المريضة بألم واضح في البطن. وسجل بيليجي ما يلي: «لدى مرضى السكري، عندما يستمر سكر الدم غير منضبط لفترة طويلة، يمكن أن يتطور الاعتلال العصبي السكري. وتؤثر هذه الحالة في الأوعية الدموية والأعصاب معًا. وفي الظروف الطبيعية، عندما يكون لدى شخص ثقب في المعدة، تظهر آلام شديدة في البطن وعلامات واضحة في الفحص. لكن لم يكن لدى مريضتنا أي من ذلك. لم تكن هناك أي علامة في فحص بطنها تثير شكوكنا. ونعتقد أن ذلك تطور بسبب تلف الأعصاب المرتبط بالسكري».
صادف لأول مرة حالة ثقب معدة تسير دون ألم شديد في البطن
وتناول بيليجي نتائج الاعتلال العصبي السكري، ولا سيما لدى مرضى القدم السكرية، فأشار إلى أن المرضى قد لا يلاحظون الجروح والإصابات في أقدامهم بسبب تلف الأعصاب. كما تناول تأثيرات السكري على الجهاز الهضمي، فنقل أنه يمكن أن تظهر مشكلات مثل بطء حركة المعدة والأمعاء، وخزل المعدة، والإسهال، والإمساك. ولاحظ بيليجي أيضًا أن الأمراض البطنية الخطيرة لدى المرضى المتقدمين في العمر قد لا تظهر دائمًا بأعراض نموذجية، وقال: «إن استمرار سكر الدم غير منضبط لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه المشكلات. لكنني صادفت في عيادتي لأول مرة حالة كهذه انتهت بثقب في المعدة. هذا ليس أمرًا شائعًا. لو لم تُتدخل للمريضة في اليوم نفسه، لربما انخفض ضغط دمها، وتدهورت حالتها العامة، ونشأ خطر على حياتها. بل كان يمكن أن تنشأ حاجة إلى العناية المركزة».
انتشر محتوى المعدة إلى التجويف البطني
قال اختصاصي الجراحة العامة في مستشفى كلية الطب بجامعة بيروني، د. عضو هيئة التدريس رمضان أجير أوغلو، إنه تمت استشارتهم من قسم الأمراض الباطنية بشأن المريضة مع تشخيص مبدئي بثقب في المعدة، وإن الثقب حُدد في صور التصوير المقطعي. وبعد أن ذكر أجير أوغلو أن ثقب المعدة حالة خطيرة يمكن أن تسبب عدوى داخل البطن ومضاعفات مهددة للحياة وتتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا، أوضح أنهم أدخلوا المريضة إلى العملية في اليوم نفسه. وذكر أجير أوغلو أنهم رأوا أثناء العملية أن محتوى المعدة انتشر إلى التجويف البطني وأن جزءًا من الكبد تأثر أيضًا بهذه الحالة، ووصف الحالة التي واجهوها أثناء العملية فقال: «رأينا أن محتوى المعدة انتشر داخل البطن وأن جزءًا من الكبد تأثر أيضًا بهذه الحالة. نظفنا جميع السوائل المتراكمة داخل البطن وأصلحنا الجزء المثقوب في المعدة. وبعد العملية توبعت مريضتنا في العناية المركزة لنحو أسبوع».
رُئي أن ثقب المعدة ربما تطور قبل أيام
وبعد أن ذكر أجير أوغلو أن تلف الأعصاب الذي يمكن أن يتطور بسبب السكري غير المنضبط قد يقلل الإحساس بالألم لدى بعض المرضى، قال إن عدم شعور المريضة بألم واضح في البطن ربما ساهم في تأخر التشخيص. وأوضح أجير أوغلو أنهم يعتقدون أن ثقب المعدة ربما تطور قبل نحو ثلاثة إلى خمسة أيام، وشدد على أن الحالة التي واجهوها أثناء عملية المريضة كانت تنطوي على خطر على الحياة. وقال أجير أوغلو: «لدى مرضى السكري غير المنضبط، وخاصة عند تطور الاعتلال العصبي السكري، يمكن أن يقل الإحساس بالألم. لذلك نعتقد أن تأخرًا من نحو ثلاثة إلى خمسة أيام حدث في اكتشاف ثقب المعدة في هذه الحالة. ثقب المعدة حالة تشكل خطرًا على الحياة وتتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا. وإذا لم تُجرَ للمريضة عملية، فإن خطر وفاتها قائم. وفي هذه المريضة أيضًا واجهنا حالة جراحية متقدمة جدًا وعالية الخطورة على الحياة».
سيُبحث عن السبب الكامن وراء ثقب المعدة
وذكر أجير أوغلو أن ثقب المعدة ربما تطور بسبب قرحة يُعتقد أنها كانت موجودة سابقًا، وقال إنه تم التخطيط لفحوصات متقدمة لتحديد السبب الدقيق واستبعاد أي مرض كامن آخر.
أفاد أجيروغلو بأن المريض تُوبع في العناية المركزة بعد العملية، وأنه تم تطبيق علاج بالمضادات الحيوية بهدف السيطرة على العدوى، قائلاً: «يجب التحقيق في سبب انثقاب المعدة. يجب إجراء تنظير بعد نحو شهر إلى شهر ونصف تقريباً من خروج مريضنا من المستشفى. يهدف هذا الفحص إلى التحقيق في القرحة التي أدت إلى انثقاب المعدة وتقييم ما إذا كان هناك سبب آخر كامن، ولا سيما ورم». .